阿卡波糖：用好“餐时指挥官”，血糖平稳更安心
马晓霞、王静
对于广大糖尿病患者，尤其是餐后血糖易升高的人群而言，科学管理“餐后血糖”是达标的关键一环。在众多口服降糖药中，阿卡波糖以其独特的作用机制，扮演着至关重要的“餐时指挥官”角色。
01
认识阿卡波糖——您的“餐时指挥官”
阿卡波糖是一种口服降糖药，属于 α-糖苷酶抑制剂（AGI）。其作用机制并非刺激胰岛素分泌，而是在肠道中发挥“交通指挥”的功能，延缓米饭、面条、馒头等主食（碳水化合物）的消化吸收，从而平稳降低餐后血糖。
展开剩余87%“1.适用人群：
适用于2型糖尿病患者，特别是餐后血糖升高明显者；
尤其契合以米、面等碳水化合物为主食的东方饮食人群；
也适用于糖尿病前期（糖耐量减低）人群，有助于延缓或预防其进展为糖尿病。
适用于2型糖尿病患者，特别是餐后血糖升高明显者；
尤其契合以米、面等碳水化合物为主食的东方饮食人群；
也适用于糖尿病前期（糖耐量减低）人群，有助于延缓或预防其进展为糖尿病。
“2.作用特点：
核心作用：降低餐后血糖，减少血糖波动；
安全性佳：单独使用一般不引起低血糖；
额外获益：长期使用可能对心血管有一定保护作用。
核心作用：降低餐后血糖，减少血糖波动；
安全性佳：单独使用一般不引起低血糖；
额外获益：长期使用可能对心血管有一定保护作用。
02
核心使用法则——“三要三不要”口诀
“三要”——做对了，效果才好
1.要与第一口主食同服——阿卡波糖通过抑制肠道α-糖苷酶延缓碳水化合物（如米饭、面条、馒头）分解吸收，从而降低餐后血糖，需要与食物同步到达肠道方可起效。
方法：在吃第一口饭时，普通片剂应立即整片吞服或嚼碎随饭服用，胶囊应整粒吞服。
2.要用“葡萄糖”纠正低血糖——阿卡波糖会延缓蔗糖（白糖）、饼干、馒头等复合碳水化合物的吸收，低血糖时服用这些食物起效慢，易延误处理。
方法：出现心慌、手抖、出汗、头晕等低血糖症状，应立即口服葡萄糖水、葡萄糖片或蜂蜜，严重时需静脉注射葡萄糖。
3.要定期监测血糖与肝功能
监测血糖：用药初期和调整剂量时需重点监测餐后1-2小时血糖，建议每3个月左右复查糖化血红蛋白（HbA1c）。
监测肝功能：少数患者（尤其是使用大剂量时）可能出现无症状的肝酶升高，建议在用药最初6-12个月内，每3个月检查一次肝功能。
监测血糖：用药初期和调整剂量时需重点监测餐后1-2小时血糖，建议每3个月左右复查糖化血红蛋白（HbA1c）。
监测肝功能：少数患者（尤其是使用大剂量时）可能出现无症状的肝酶升高，建议在用药最初6-12个月内，每3个月检查一次肝功能。
“三不要”——避开了，更安全
1.不吃饭，不要吃药！
如果某餐未进食或仅食用肉类和蔬菜（无主食），则该餐阿卡波糖应暂停服用，否则不仅无效，还可能加重腹胀等不适
2.餐后半小时，漏服不要补!
进餐中发现漏服：马上补服原剂量；
餐后半小时内发现：可补服，但药效会减弱；
餐后半小时以上才发现：不要补服！等到下一餐按时按量服用即可。切勿一次吃双倍剂量！
进餐中发现漏服：马上补服原剂量；
餐后半小时内发现：可补服，但药效会减弱；
餐后半小时以上才发现：不要补服！等到下一餐按时按量服用即可。切勿一次吃双倍剂量！
3.轻微肠胃不适，不要轻易停药！
腹胀、排气增多是最常见的不良反应，多因未被吸收的碳水化合物在肠道发酵产气所致。建议从小剂量（如一次50mg）开始，逐渐增量，多数患者可逐渐耐受。如果只是轻微不适，不要自行停药；如果出现严重腹痛、腹泻，应及时就医。
03
剂量与联合用药
“1.剂量个体化：
推荐起始剂量为一次50mg，一日3次。根据血糖控制情况和耐受性，可逐渐增至一次100mg，一日3次。最大剂量一般不超过一次200mg，一日3次。
“2.联合用药
阿卡波糖可与其他降糖药联用，机制互补——与二甲双胍联用，可兼顾空腹和餐后血糖；与胰岛素或磺脲类（如格列美脲）联用，可进一步改善餐后血糖，但需注意低血糖风险可能增加，必要时应调整其他降糖药的剂量。
04
注意事项与禁忌
“1.禁用人群：
对阿卡波糖过敏者；
有明显消化吸收障碍的慢性肠道疾病患者（如炎症性肠病、结肠溃疡、肠梗阻）；
严重肾功能不全患者（肌酐清除率<25 ml/min）；
糖尿病酮症酸中毒等急性并发症患者；
孕妇、哺乳期妇女及18岁以下儿童（安全性数据尚不充分）。
对阿卡波糖过敏者；
有明显消化吸收障碍的慢性肠道疾病患者（如炎症性肠病、结肠溃疡、肠梗阻）；
严重肾功能不全患者（肌酐清除率<25 ml/min）；
糖尿病酮症酸中毒等急性并发症患者；
孕妇、哺乳期妇女及18岁以下儿童（安全性数据尚不充分）。
“2.慎用/注意
若正在服用考来烯胺、肠道吸附剂（如活性炭）、消化酶制剂（如胰酶），会减弱阿卡波糖药效，建议间隔服药时间。
肝病患者需在医生指导下使用，并密切监测肝功能。
若正在服用考来烯胺、肠道吸附剂（如活性炭）、消化酶制剂（如胰酶），会减弱阿卡波糖药效，建议间隔服药时间。
肝病患者需在医生指导下使用，并密切监测肝功能。
总结
阿卡波糖是控制餐后血糖的有效药物，但其正确使用的关键在于 “与饭同服、纠低血糖用葡萄糖、小量起始并耐心适应”。遵循规范用药，配合定期监测，可帮助患者更安全、平稳地管理血糖。
（作者单位：陆军军医大学第一附属医院内分泌科）
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.
[2] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会.成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识(2025版)[J].中华内科杂志, 2025, 64(08):707-722.
[3] 中国老年医学学会内分泌代谢分会,吕肖锋,陈莉丽.α糖苷酶抑制剂临床应用中国专家共识[J].中国糖尿病杂志,2024,32(2):81-90.
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